| (1) |
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姓 |
| (2) |
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旧姓 |
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名 |
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国籍 |
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生年月日 |
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出生地 |
| (7) |
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職業 |
| (8) |
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パスポート番号 |
| (9)-1 |
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パスポート発行日 |
| (9)-2 |
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パスポート有効期限 |
| (10) |
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パスポート発行地 |
| (11)-1 |
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マダガスカル到着便名 |
| (11)-2 |
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マダガスカル出国便名 |
| (12) |
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搭乗日 |
| (13) |
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搭乗地 |
| (14) |
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乗継ですか？
- いいえ/はい |
| (15) |
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最終目的地 |
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| (16) |
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マダガスカル出国後、降機地名 |
| (17) |
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マダガスカル出発日
(16)-(17)：(14)で乗継と回答した方のみ |
| (18) |
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現住所 |
| (19) |
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マダガスカルでの住所 |
| (20) |
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グループ旅行ですか？
- はい/いいえ |
| (21) |
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渡航目的
- 観光/ビジネス/親族訪問/その他 |
| (22) |
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宿泊施設
- ホテル/親族宅 |
| (23) |
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著名 |
| (24) |
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両親のパスポートに名前が記載され、かつ、一緒に旅行している子供の数
Ｆ ： 女児の数を記入
Ｍ ： 男児の数を記入 |
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